標本溶血是臨床實驗室最常見的誤差來源，是標本拒收的主要原因。因標本溶血發出錯誤結果報告可能造成誤診誤治，重新抽血給患者增加痛苦、報告周期延長，復查造成人力、物力、經濟損失。
1、如何判斷溶血？
一般采用觀察離心后的標本來判斷是否溶血，但有時離心后不小心震蕩了一下導致標本有輕微的紅色渾濁，不仔細看也會當做是溶血。那么，怎么才能確定是不是真的溶血呢?最好的辦法就是測一下血清中的血紅蛋白含量，即溶血指數，就知道有沒有溶血了。
具體的如何界定樣本是否發生了臨檢相關性溶血溶血，目前比較常規的做法是根據溶血指數(haemolysisIndex，或者 HI)來判斷。溶血指數實際上就是血漿中游離的血紅蛋白的水平。有研究人員比較了 50 篇溶血的研究，發現使用溶血指數來界定溶血的有 20 篇， 19 篇使用目測，另外 11 篇沒有標明方法。
使用目測溶血情況來取舍臨床樣本的做法，因為缺乏客觀定量的標準，也沒有考慮不同指標對溶血的敏感度，所以被認為是不準確的。在 2018 年的克魯迪亞的一份研究中，人們仔細跟進了急診室里的 495 份血樣和以及檢測結果，發現目測判斷溶血可造成多達 31%的檢測結果不當，其中包括 20.7%的情況下，溶血對結果有影響但是被忽略了， 10.3%的情況下檢測結果被暫停發送但后來發現并沒有受到溶血的影響。
在采用溶血指數的研究中，溶血指數平均的界定值為 846mg/L 血紅蛋白，但是區間很大，在 150 mg/L 到 3000 mg/L 之間。區間之所以很大，和不同檢測指標對溶血的容忍程度有關。目前在大多數生化儀器上，溶血指數已經是一個獨立的指標了，這樣就可以對所有上機的臨檢血液樣本進行溶血程度的標定，并在實踐中逐步積累溶血指數和各類臨檢指標的關系，從而在定量的基礎上確定各類指標對溶血的承受程度。
2、發生溶血的原因
發生溶血的原因，從是否和臨檢過程相關的角度看，可以分為臨檢相關性溶血，以及非臨檢相關性溶血。臨檢相關性溶血，指的是由于臨檢操作不當而造成紅細胞破裂而發生的溶血，這是我們討論的重點。臨床實踐和相關文獻都證明了，溶血的發生和樣本收集過程有直接的關系，在臨檢過程中如果采血針口徑過小、抽血速度過快、采血點選擇不當、止血帶使用過久、采血管未充滿、采血后過度混搖、運輸過程中過度震蕩等，都會造成溶血。具體可以細分為以下：
標本采集:采血損傷，如反復進針、血腫部位采血;從靜脈留置針、輸液管、中心靜脈導管等血管通路裝置采血;注射器采血;未首選肘前正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈;使用細針頭;消毒劑未干;止血帶使用超過1分鐘;未及時混勻、劇烈震蕩混勻;采血量不足，未達采血管真空度量刻度;真空采血管、分離膠質量差;使用大容量真空采血管等。
特別注意的是，美國的一項研究中，使用 853 個樣本對兩種采血路徑做了比較，這兩種路徑是靜脈真空抽血和靜脈導管抽血，發現通過靜脈導管抽血的溶血發生率為 5.6%，而直接用針從靜脈抽血時溶血發生率為 0.3%，通過靜脈導管的溶血發生率要明顯高于直接用針抽取的路徑。另一項研究中比對了另外兩項條件，就是靜脈導管和真空采血管結合，比對靜脈導管和針頭直接配合，發現前者的溶血發生率明顯地高。蝶翼針的使用，可以減小溶血發生率，無論是否和靜脈導管配合。而小口徑針頭的使用（22號針頭或者更細），能夠明顯增加溶血發生的情況。從若干臨床的比對觀察資料，我們可以看出，臨檢相關性溶血發生的主要物理學原因，是臨床檢驗的某些步驟中的剪切力過大，超出了紅細胞在體內正常的血液流變過程中的應力，從而造成細胞膜的破裂。正是由于這個原理，以上提到的不當操作，比如采血針口徑過小、抽血速度過快、抽血路徑過長、運輸過程中過度震蕩等，都會造成溶血。
標本轉運:氣動傳輸過程中劇烈震蕩;轉運時間長;轉運車溫度過高、劇烈震蕩等。
實驗室標本處理:標本保存時間長;標本保存溫度過高;未及時離心;離心前血液未完全凝固;離心溫度過高、速度過快;再次離心等。
體內溶血:自身免疫性溶血性，如血型不合輸血;遺傳、代謝病，如地中海貧血、肝豆狀核變性;用藥后藥物溶血反應，如靜脈注射頭孢曲松鈉致急性溶血反應;重度感染;彌散性血管內凝血;心臟支架、人工心臟心瓣膜、體外膜肺氧合治療等。體內溶血造成的標本溶血實驗室不應拒收，醫師應在申請單上標注說明。
另外，非臨檢相關性的溶血是病理原因造成的，有獨立的檢測指標，因為不是本文討論的重點所以就不再贅述了。
3、溶血樣本對臨檢的影響
影響檢驗結果準確性的因素很多，包括分析前、分析中、分析后。分析前影響因素占很大比例，畢竟樣本來到檢驗科之前經歷了什么，我們無法得知。所以當我們碰到異常的結果時，應該分別從實驗室及臨床的角度去科學分析，對于無法解釋的結果，多與臨床溝通，這樣有利于我們及時發現問題，并通過重新采集標本復查等方式予以解決，從而得出更加準確可靠的檢驗結果。
溶血對多項臨床檢測指標有著不同的、定量的、顯著的影響，因此在提供臨檢樣本質量、規避臨檢相關性溶血的同時，也需要在臨檢分析的過程中，充分考慮到溶血因素的存在和影響，積極制定指標相關性溶血指數，從而確保臨檢數據的有效性。
